Friklinikken  -  Anæstesi, FRI  -  2 KERNEYDELSER  -  Præanæstesiologisk tilsyn

Logo Info Anæstesi, FRI
Emne:
Anæstesi, FRI
Udskrevet er dokumentet ikke dokumentstyret.

Præmedicin

Niveau:
Instruks
Godkendt af:
aba4ge, FEV4MU
24.02.2014
Dokumentbrugere:
Fri/Anæstesi, Fri/Opv.-senge, Fri/Operation
Læseadgang:
Alle
Forfatter:
IDA6PU
Dokumentansvarlig:
Fri/Fri-LedAnæ
DokumentID / Dokumentnr.
159172 / 
Version:
2
  Vis i Word
1)  Formål
1.1)  Anvendelsesområde
1.2)  Definitioner
2)  Fremgangsmåde
2.1)  Ansvarlig
3)  Dokumentation
4)  Referencer og litteratur
 
1) Formål

 
1.1) Anvendelsesområde

 


 
1.2) Definitioner

Præmedicin:

Medicin, der forebygger smerter, kvalme og ubehag i det postoperative forløb.


 
2) Fremgangsmåde

Patienten vanlige medicin ordineres.(Se lægemiddelordination)

Vær opmærksom på antikoagulantia og diabetesmedicin hvor der er særlige regler. (se Antikoagulationsskema og Diabetes og operation)

Under hensyn til patientens vanlige medicinering, skal der ordineres medicin som forebygger smerter, kvalme o.lign.( se nedenstående)

 

NB: Alle nedenstående præparater gives i tabletform (undtagen Ondansetron og DHBP).

 

Afvigelser fra standard:

Afvigelser begrundes på anæstesiskema og uddybes eventuelt i ANÆ notat i EPJ ved GA, spinal og regional, eller i EPJ ved LA.

 

Plastikkirurgiske patienter i

GA

Hyp. Mammae, Gynækomasti :

Paracetamol 1g, Celecoxib (Celebra) 200 mg, Dexamethason 8 mg

 

Abdomen Pendens, Bryst-ekspander og – protese, Armplastik

Paracetamol 1g, Celecoxib (Celebra) 200 mg, Dexamethason 8 mg, Tablet Oxycodon (Oxycontin) 10 mg.

 

Stritører, Lipomer, Pandeløft:

Paracetamol 1g, Dexamethason 8 mg,

Ibuprofen (Burana) 400 mg/Nabumeton (Relifex) 0,5-1g

 

NB: Hvis der er kontraindikation for Celecoxib (Celebra), da ingen NSAID

Plastikkirurgiske patienter i LA

Øjenlåg (LA): Paracetamol 1g

 

Hudtumorer, Arkorrektioner, Lipomer:

Paracetamol 1g,

Ibuprofen (Burana) 400 mg/Nabumeton (Relifex)0,5-1 mg

 

Ryg patienter

Discusprolaps:

Paracetamol 1g, Dexamethason 8 mg, Pregabalin (Lyrica) 150 mg, Tablet Oxycodon (Oxycontin) 5-10 mg

 

Dekompression:

Paracetamol 1g, Dexamethason 8 mg, Pregabalin (Lyrica) 150 mg, Tablet Oxycodon (Oxycontin) 5-20 mg

 

I + U DESE:

Paracetamol 1g, Pregabalin (Lyrica) 150 mg,

Tablet Oxycodon (Oxycontin) 20 mg

 

OBS. Patienter > 70 år: Pregabalin (Lyrica) 75 mg

 

Ortopædkirurgiske patienter, GA + spinal

Knæ artroskopier:

Paracetamol 1g, Dexamethason 8 mg,

Ibuprofen (Burana) 400 mg/Nabumeton (Relifex) 0,5-1g

 

Hånd / Albue kirurgi:

Paracetamol 1g, Dexamethason 8 mg,

Ibuprofen (Burana) 400 mg/Nabumeton (Relifex) 0,5-1g

 

Lipomer:

Paracetamol 1g, Dexamethason 8 mg,

Ibuprofen (Burana) 400 mg/Nabumeton (Relifex) 0,5-1g

 

Fodkirurgi:

Paracetamol 1g, Dexamethason 8 mg,

Ibuprofen (Burana) 400 mg/Nabumeton (Relifex) 0,5-1g

 

Hallux valgus:

Paracetamol 1g, Dexamethason 8 mg,

Ibuprofen (Burana) 400 mg/Nabumeton (Relifex) 0,5-1g,

Tablet Oxycodon (Oxycontin) 10 mg

 

Ortopædkirurgiske patienter, LA Paracetamol 1g,

Ibuprofen (Burana) 400 mg/Nabumeton (Relifex)0,5-1 mg

 

Skulder patienter med blok + sedation/GA

 

Paracetamol 1g, Dexamethason 8 mg 

 

Skulder patienter, GA uden blok Diverse skulderoperationer:

Paracetamol 1g, Dexamethason 8 mg,

Ibuprofen (Burana) 400 mg/Nabumeton (Relifex) 0,5-1g,

Tablet Oxycodon (Oxycontin) 5-10 mg

 

Varicer, GA + spinal Diverse variceoperationer:

Paracetamol 1g, Dexamethason 8 mg,

Ibuprofen (Burana) 400 mg/Nabumeton (Relifex) 0,5-1g

 

Varicer, LA Lokale variceoperationer:

Paracetamol 1g,

Ibuprofen (Burana) 400 mg/Nabumeton (Relifex)0,5-1 mg

 

Hernie patienter, blok + sedation/GA Diverse hernieoperationer:

Paracetamol 1g, Dexamethason 8 mg,

Ibuprofen (Burana) 400 mg/Nabumeton (Relifex) 0,5-1g,

Tablet Oxycodon (Oxycontin) 5-10 mg

 

 

Urologiske patienter, GA/spinal

TUR-P, PUI-P, PVP:

Paracetamol 1g, Dexamethason 8 mg

 

Phimosis, Frenulum breve, Hydrocele, Krummerik:

Paracetamol 1g, Dexamethason 8 mg,

Ibuprofen (Burana) 400 mg/Nabumeton (Relifex) 0,5-1g

 

Sterilisationer (GA):

Paracetamol 1g, Dexamethason 8 mg,

Ibuprofen (Burana) 400 mg/Nabumeton (Relifex) 0,5-1g

 

Urologiske patienter, LA

Sterilisationer (LA):

Paracetamol 1g,

Ibuprofen (Burana) 400 mg/Nabumeton (Relifex)0,5-1 mg

 

Phimosis (LA)

Paracetamol 1g,

Ibuprofen (Burana) 400 mg/Nabumeton (Relifex)0,5-1 mg

 

 

Ammende kvinder

Der anvendes ældre velkendte medikamina som Paracetamol, Ibuprofen (Burana) og Tablet Oxycodon (Oxycontin)

 

Vanlig medicin 

Som hovedregel skal patienten indtage sin vanlige medicin på operationsdagen.

I særdeleshed er det vigtigt at ptt. får deres sædvanlige smertestillende medicin, inden de kører hjemmefra om morgenen.

Den sygeplejerske, der giver præmedicinen skal vurdere hvorlænge siden det er pt. sidst har taget PCM, NSAID og Lyrica/Gabapentin og ud fra virkningstiden vurdere, om det skal gentages i præmedicinen.

Ordineret opioid skal altid gives som supplement til pt`s daglige medicin 

 

 

 

NSAID generelt

Se Smertebehandling med NSAID

Ibumetin 200 mg

Gives til patienter under 55 kg i GA + LA, medmindre der er kontraindikation for NSAID (se rubrik nedenfor)

 

Ibumetin 400 mg

Gives til øvrige patienter (dog undtagen ryg- og plastikkirurgiske patienter) med mindre der er kontraindikationer:

  • Frisk gastro-intestinal blødning
  • Hjerteinsufficiens
  • Lever insufficiens
  • Svær hypertension
  • Nyreinsufficiens
  • Allergi/anafylaksi udløst af salicylsyre eller andre NSAID-præparater. Erstat da NSAID med Kapsel Oxycodon (Oxynorm) 5 mg
  • Graviditet
  • Patienter i Methotrexate-behandling (gigt lidelser)

Patienter i Marevan, Marcoumar og Fragmin behandling

 

Tablet Dexamethason

(potent binyrebarkhormon)

Tablet Dexamethason 8 mg gives præoperativt til alle voksne patienter i GA / spinal / regional + sedation. OBS undtagelse: Gives ikke til DESE-patienter og ammende kvinder.

Begrundelse for at give Dexamethason:

  • Ingen bivirkninger
  • Mindre træthed
  • Forebygger PONV
  • Reducerer postoperative smerter
  • Nedsat CRP-respons
  • Kortere rekonvalescenstid 

 

Tablet Nabumeton (Relifex) 500 mg – 1 g 

Gives til fysisk svækkede patienter (ikke aldersrelateret) og voksne med vægt under 50 kg med mindre der er kontraindikationer.  Se ovenfor. Dosis: 500 mg – 1 g

 

Tablet Cetirizin 10 mg

(non-sederende antihistamin). PONV profylakse.

Gives som præmedicin til patienter med køresyge.

 

Inj. Ondansetron 4 mg i/v

Standard PONV-profylakse til ryg- og plastikkirurgiske patienter peroperativt. Gives efter behov til øvrige voksne patienter i GA

 

Inj. DHBP 0,625 – 1,25 mg i/v

 Kan gives som supplement til PONV-profylakse peroperativt.

 

 


 
2.1) Ansvarlig

 


 
3) Dokumentation

 


 
4) Referencer og litteratur

Medicin.dk


 
Opv.-sengeafsnit, FRI - I. 3.2 Smertebehandling med NSAID
Friklinikken - R. 9.1 Lægemiddelordination
Anæstesi - A. Antikoagulationsskema
Opv.-sengeafsnit, FRI - I. 4.1 Diabetes og operation