Sygehus Lillebælt  -  Medicin, FKS  -  2 Kerneprocesser  -  . 1 Endokrinologi  -  Knogle

Logo InfoMedicin, FKS
Emne:
Medicin, FKS
Udskrevet er dokumentet ikke dokumentstyret.

Osteoporose

Niveau:
Instruks
Godkendt af:
Kjeld Erik Otte, Hanne Andersen, Carsten Thordal
17.04.2016
Dokumentbrugere:
SLB/Kold/Endokrinol, SLB/FS/Endokrinol
Læseadgang:
Alle
Forfatter:
Magdalena Andries
Dokumentansvarlig:
SLB/FKS/Med/Afd. led
DokumentID / Dokumentnr.
9028 / 
Version:
1.2
 Ny version under udarbejdelse    Vis i Word
      
1) Formål
2) Fremgangsmåde
2.1) DEXA-skanning
2.1.1) Indikation til henvisning til DEXA-skanning
2.1.2) Bone mineral density (BMD)
2.1.3) Diagnosen
2.1.4) Fejlkilder
2.1.5) Reskanning
2.1.6) Svar på skanning
2.2) Patientflow
2.3) Link til Dansk Endokrinologisk Selskabs Nationale Behandlingsvejledninger (NBV)
2.4) Praktiske retningslinjer for behandling
2.4.1) Formål
2.4.2) Fremgangsmåde
2.4.2.1) Aclasta (zoledronsyre)
2.4.2.2) Bonviva (ibandronsyre)
2.4.2.3) Prolia (denosumab)
2.4.2.4) PTH-behandling – lokale foranstaltninger
2.4.3) Dokumentation af aktivitet
3) Udarbejdet af
4) Referencer og litteratur
  
1) 
Formål
At standardisere forløbet for behandling af osteoporose i Medicinsk Afdeling, Fredericia og Kolding.
 
2) 
Fremgangsmåde

 


 
2.1) 
DEXA-skanning 
2.1.1) 
Indikation til henvisning til DEXA-skanning

·         Patienter med røntgen verificeret lav energi fraktur / spinal osteoporose (sammenfald)

·         Patienter med røntgenologisk mistanke om osteoporose (halisteresis)

·         Patienter med risikofaktorer for osteoporose – ses venligst NBV Osteoporose (link under 2.3)


 
2.1.2) 
Bone mineral density (BMD)

DEXA-skanning er guldstandarden til bestemmelse af BMD. BMD måles i columna lumbalis (L1-4) og den totale hofteregion.

 

Resultatet omregnes til en T-score, der er afvigelsen i antal standarddeviationer fra alders- og kønsmatchede individer på tidspunktet for peak bone mass (25 år).

 

Afvigelsen fra alders- og kønsmatchede værdier målt i antal standarddeviationer kaldes Z-score.


 
2.1.3) 
Diagnosen

Stilles på baggrund af en DEXA-skanning, hvis T-score i hofteregion eller columna lumbalis er ≤-2,5 eller røntgen verificeret lavenergi fraktur / sammenfald.

 

Værdier mellem -1 og -2,5 klassificeres som osteopeni.
 
2.1.4) 
Fejlkilder
Ved spondylose, diskusdegeneration, kompressionsfrakturer, operation (implant i hofte / ryg, laminektomi), udelades de afficerede hvirvler ved beregning af T-scoren. Man bør have mindst to hvirvler i beregning.
 
2.1.5) 
Reskanning

Bør foretages på samme skanner.

 

Ændringerne skal overstige 3 % i columna lumbalis og 4 % i collum femuralis for at være signifikante.

 

Intervallet mellem skanninger er individuelt og afhænger af osteoporose genesen. Vil typisk være  2-5 år.
 
2.1.6) 
Svar på skanning

Sendes til henvisende læge, medmindre patienten også er henvist til endokrinologisk vurdering.

 

Svar vurderes med udgangspunkt i følgende:

  • Henvisningsårsag
  • Tidligere behandling for osteoporose
  • Højdereduktion > 4 cm
  • Anamnese med rygsmerter
  • Steroid behandling
  • BMD stigende / faldende
  • Kompliance
  • Anamnese med lavenergi fraktur

 
2.2) 
Patientflow
Henvisning fra egen læge
Lægesamtale med svar på skanning, blodprøver, og behandlingsplan
DEXA-skanning
Behandling
 
2.3) 
Link til Dansk Endokrinologisk Selskabs Nationale Behandlingsvejledninger (NBV)

 

Osteoporose:

http://www.endocrinology.dk/index.php/nbvhovedmenu/3-calcium-og-knoglemetaboliske-sygdomme/3-osteoporose

 

Behandling af mandlige osteoporose:

http://www.endocrinology.dk/index.php/nbvhovedmenu/3-calcium-og-knoglemetaboliske-sygdomme/nbv-endokrinologi-behandling-af-mandlig-osteoporose-sekundaer-osteoporose-mandlig-hypogonadisme-d-vitamin

 

Glukortikoid-induceret osteoporose:

http://www.endocrinology.dk/index.php/nbvhovedmenu/3-calcium-og-knoglemetaboliske-sygdomme/4-glukokortikoid-induceret-osteoporose
 
2.4) 
Praktiske retningslinjer for behandling 
2.4.1) 
Formål

At patienten

  • Sikres korrekt medicinadministration.
  • Informeres om behandlingen, virkning og bivirkning.
  • Sikres observation under infusionen mhp. at infusion forløber uden komplikationer.
  • Oplever tryghed ved infusionen og behandlingsforløbet.

 
2.4.2) 
Fremgangsmåde
For at patienter med osteoporose sikkert kan opnå optimal effekt af behandlingen (reduktion af frakturrisiko), er det en forudsætning, at patienten modtager medicinen efter givne retningslinjer i forhold til forskrifterne for i.v. / s.c. medicinering.
 
2.4.2.1) 
Aclasta (zoledronsyre)

Forudsætningen for infusion Aclasta er, at der af læge i Endokrinologisk Ambulatorium, er ordineret injektion Aclasta i Cosmic.

Det kontrolleres, at blodprøver (”osteo kontrol”) er set og godkendt af læge, samt at der foreligger notat om behandling, såfremt blodprøverne calcium og e-GFR er under niveau.

Patienten informeres om medicinens virkning og mulige bivirkninger, i form af influenza-lignende symptomer, og yderst sjældent kæbenekrose ved tandudtrækning eller andet større tandarbejde.

Ved forestående større tandarbejde (tandudtrækning og implantater) udsættes behandlingen, til kæben/ mundhulen er helet.

Det sikres, at patienten er tryg ved den forestående medicinske behandling og procedure i forbindelse med denne.

 

Følgende procedure udføres:

  • Der anlægges perifert venekateter efter gældende retningslinjer.
  • Aclasta 5 mg infunderes over 20-30 min, i særlige tilfælde gives infusionen over 30 min ved nedsat nyrefunktion. Dette skal fremgå af notat i Cosmic.
  • Perifert venekateter seponeret efter gældende retningslinjer. Informeres om vigtigheden af at drikke væske, så patienten er velhydreret.
  • (Patienten observeres 30 min efter endte infusion.)

 

Derudover gennemgås følgende punkter under infusionen:

  • Patienten informeres om blodprøvesvar.
  • Patienten vejledes omkring knoglevenlig livsstil, med fokus på løfteteknik og arbejdsstillinger, motion (muskelopbyggende, balancestyrkende og vægtbærende motion), samt faldforebyggelse.
  • Evt. smerter afdækkes.
  • Hvis relevant vejledes der i smertebehandling, samt smertelindrende tiltag i form af varme/kulde, musik, visualisering, afspænding, bevægelse.
  • Vejlede om anbefalinger vedrørende tilskud af kalk og D-vitamin, samt udregne patientens aktuelle behov.
  • Informere om mulighed for at blive henvist til kommunalt rehabiliteringsforløb, udlevere pjece, og evt. henvise af læge (henvisning sendes elektronisk, det noteres om patienten har haft vertebrale frakturer).
  • Informere om behandlingsplan, samt tid for kontrol DXA-scanning.
  • Sikre at henvisning til kontrol DXA-scanning er sendt, hvis ikke henvises patienten elektronisk.
  • Informere om ny tid samt blodprøver inden næste infusion.

 
2.4.2.2) 
Bonviva (ibandronsyre)

Forudsætningen for infusion Bonviva er, at der af læge i Endokrinologisk Ambulatorium, er ordineret injektion Bonviva i Cosmic.

Det kontrolleres, at blodprøver (”osteo kontrol”) er set og godkendt af læge, samt at der foreligger notat om behandling, såfremt blodprøverne calcium og e-GFR er under niveau.

Patienten informeres om medicinens virkning og mulige bivirkninger, i form af influenza-lignende symptomer, og yderst sjældent kæbenekrose ved tandudtrækning eller andet større tandarbejde.

Ved forestående større tandarbejde (tandudtrækning og implantater) udsættes behandlingen, til kæben/ mundhulen er helet.

Det sikres, at patienten er tryg ved den forstående medicinske behandling og procedure i forbindelse med denne.

 

Følgende procedure udføres:

  • Der anlægges perifert venekateter efter gældende retningslinjer.
  • Bonviva 3 mg infunderes over 2-5 min.
  • Perifert venekateter seponeres efter gældende retningslinjer.
  • (Patienten observeres 30 min efter endte infusion.)

 

Derudover gennemgås følgende punkt før infusionen:

  • Patienten informeres om blodprøvesvar.

 

Og efter infusionen:

  • Patienten vejledes omkring knoglevenlig livsstil, med fokus på løfteteknik og arbejdsstillinger, motion (muskelopbyggende, balancestyrkende og vægtbærende motion), samt faldforebyggelse.
  • Evt. smerter afdækkes.
  • Hvis relevant vejledes der i smertebehandling, samt smertelindrende tiltag i form af varme/kulde, musik, visualisering, afspænding, bevægelse.
  • Vejlede om anbefalinger vedrørende tilskud af kalk og D-vitamin, samt udregne patientens aktuelle behov.
  • Informere om mulighed for henvisning til kommunalt tilbud. Henvisning laves af læge.
  • Sikre at henvisning til DXA-scanning er sendt.
  • Informere om ny tid samt blodprøver inden næste infusion.

 
2.4.2.3) 
Prolia (denosumab)

Forudsætningen for injektion Prolia er, at der af læge i ambulatorium, er ordineret injektion Prolia i Cosmic.

Det kontrolleres at blodprøver (”osteo kontrol”) er set og godkendt af læge, samt at der foreligger notat om behandling, såfremt calcium er under niveau.

Patienten informeres om medicinens virkning og mulige bivirkninger, i form af obstipation, smerter i ekstremiteter, hududslæt, infektion i øvre luftveje og urinvejsinfektion.

Ved forestående større tandarbejde (tandudtrækning og implantater) udsættes behandlingen, til kæben/ mundhulen er helet.

Det sikres, at patienten er tryg ved den forstående medicinske behandling og procedure i forbindelse med denne.

 

Følgende procedure udføres:

  • Prolia injiceres subkutan efter gældende retningslinjer.
  • Patienten observeres 30 min efter injektionen

 

Derudover gennemgås følgende punkter under injektion:

  • Patienten informeres om blodprøvesvar.
  • Patienten vejledes omkring knoglevenlig livsstil, med fokus på løfteteknik og arbejdsstillinger, motion (muskelopbyggende, balancestyrkende og vægtbærende motion), samt faldforebyggelse.
  • Evt. smerter afdækkes.
  • Hvis relevant vejledes der i smertebehandling, samt smertelindrende tiltag i form af varme/kulde, musik, visualisering, afspænding, bevægelse.
  • Vejlede om anbefalinger vedrørende tilskud af kalk og D-vitamin, samt udregne patientens aktuelle behov.
  • Informere om mulighed for at deltage i osteoporoseskole, udlevere pjece, og evt. henvise (Henvisning sendes elektronisk, der noteres om patienten har haft vertebrale frakturer).
  • Informere om den videre behandlingsplan på baggrund af lægenotat i Cosmic.
    • Afsluttes til videre behandling ved egen læge – patienten informeres om dette (Det sikres at der er ansøgt om tilskud til behandling (Cosmic)). Patienten informeres om at injektionerne skal gives hver 6. md., meget præcis pga. ophør af effekt, at egen læge skal udskrive recepter, give medicinen og henvise til DXA-skanning.
    • Følges i ambulant regi – patienten informeres om at han/hun indkaldes om 6 måneder, med forudgående blodprøver. Besked om indkaldelse gives til sekretær i osteoporoseklinikken. Det sikres at patienten er henvist til DXA-skanning (Cosmic).

 
2.4.2.4) 
PTH-behandling – lokale foranstaltninger

Da kriterierne for enkelttilskud til Forsteo-behandling er meget klare, er det indtrykket, at alle ansøgninger bliver bevilget. Forløbet kan derfor igangsættes allerede den dag lægen stiller indikationen:

  • Lægen søger om enkelttilskud og kronikertilskud samt udsteder recept på Forsteo, som patienten kan hente på apoteket, når bevillingen er modtaget.
  • Evt. henvisning til rehabilitering ved kommunen.
  • Sygeplejersken udleverer taske og skriftligt informationsmateriale og opfordrer evt. patienten til at medbringe nærmeste pårørende i forbindelse med oplæring / opstart.
  • Patienten skal afvente brev fra Sundhedsstyrelsen om bevilling af tilskud og derefter ringe til kontaktsygeplejersken mhp. tid til oplæring / opstart.

 

Opstart ved sygeplejerske:

  • Patienten medbringer Forsteo-pen og taske.
  • Patienten og eventuelle pårørende oplæres eller hjemmeplejen kontaktes mhp. daglige injektioner.
  • Aftale om antal penne per recept (recepten kan ikke reiteres).
  • Information om dagbog, som også kan anvendes til påmindelse om at bede om nye recepter.
  • Information om at blodprøvetagning altid skal tages før Forsteo-injektion.

 

Efter en uge opringning til sygeplejerske:

  • Kompliance.

 

Efter 1, 6, 18 måned: ambulant kontrol ved sygeplejerske:

  • Blodprøve samme dag: ”osteo kontrol” og s-urat
  • Patienten får kun svar på denne, hvis den kræver handling (konfereres med lægen).
  • Patienten vejledes på nyt omkring knoglevenlig livsstil, med fokus på løfteteknik og arbejdsstillinger, motion (muskelopbyggende, balancestyrkende og vægtbærende motion), samt faldforebyggelse.
  • Evt. smerter afdækkes.
  • Hvis relevant vejledes der i smertebehandling, samt smertelindrende tiltag i form af varme/kulde, musik, visualisering, afspænding, bevægelse.
  • Vejlede om anbefalinger vedrørende tilskud af kalk og D-vitamin, samt udregne patientens aktuelle behov.
  • Informere om mulighed for at deltage i osteoporoseskole, udlevere pjece, og evt. henvise (Henvisning sendes elektronisk, der noteres om patienten har haft vertebrale frakturer).

 

Efter 12 og 24 måneder: lægekontrol:

  • Blodprøve en uge før: ”osteo kontrol” og s-urat
  • Udlevering af kanyler ved sygeplejerske.
  • Ved 18 måneders kontrollen bestilles DXA til umiddelbart før 24-måneders kontrollen.
  • Ved 24 måneders kontrollen skiftes til antiresorptiv behandling.
  • Blodprøver hver 3. måned – lægens beslutning.

 
2.4.3) 
Dokumentation af aktivitet

Plejen og behandlingen i forbindelse med infusion Aclasta dokumenteres i Cosmic.

Plejen og behandlingen i forbindelse med infusion Bonviva / Prolia dokumenteres i Cosmic.

Frasen m-bonviva1 / m-prolia1 (Bruges ved 1. infusion) og m-bonviva2 / m-prolia2 (bruges ved de øvrige infusioner, rettes til ift antal infusioner) anvendes.

Der dokumenteres under ambulant plejenotat - nøgleordet ”Viden og udvikling”.


 
3) 
Udarbejdet af
Udarbejdet af sygeplejerske Inge Holst Sørensen, sygeplejerske Henriette Bjerre, lægesekretær Sabine Barasinski, sygeplejerske Anne Kjær Nielsen, overlæge Magda Andries.
 
4) 
Referencer og litteratur
  • Nationale Behandlings Vejledninger – Dansk Endokrinologisk Selskab
  • Lægemiddelkataloget